Bila karies terus berlanjut, permukaan enamel akan hancur sampai mengenai dentoenamel junction (DEJ). Penyebaran ke lateral DEJ sehingga terbentuk karies undermined (menggaung). Terbukanya dentin mengakibatkan pergerakan cairan tubuli dentin ketika ada rangsang (panas, dingin, manis, atau asam). Konduksi serabut syaraf A delta sehingga menimbulkan nyeri tajam.
Bila karies berlanjut hingga tinggal selapis tipis dentin di atas pulpa, maka iritasn (toksin bakteri) dapat masuk ke pulpa melalui tubulus dentin. Terjadi vasodilatasi pembuluh darah intrapulpa sehingga menekan syaraf. Nyeri tajam akan hilang bila rangsang dihilangkan.
